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Prevenir la perdida de calor para los neonatos prematuros en sala de partos Robin B Knobel RNC, MSN, nnp1, John e Wimmer Jr MD2 y no de Holbert phd3top de pageabstractobjective: los bebés prematuros son propensos a la hipotermia inmediatamente después de su nacimiento.Entre otros factores, la excesiva pérdida de calor por evaporación y la relativamente bien la temperatura ambiente de la sala de partos pueden ser importantes contribuyentes.Para reducir este riesgo,air max ltd, el programa de reanimación neonatal (PRN) ha realizado el suministro de calor el primer paso en la reanimación del recién nacido. 9 a pesar de adhesión a PNR recomendaciones y otros intentos de minimizar la pérdida de calor, muchos bebés prematuros han estado hipotérmico sobre la admisión en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN).En un comentario de la Carta de 100 pacientes encontramos 93% de aquellos con peso al nacer inferior a 1000 g tenía la temperatura rectal inferior a 36,4 sobre la admisión.Otras instituciones también han informado de bajas temperaturas de admisión en la infants.10, 11, 12, 13,nike air fille, previamente informó de los esfuerzos para reducir la pérdida de calor y, por tanto, prevenir la hipotermia incluyeron el uso de diversos tipos de coverings.10 oclusiva, 13, 14, 15, 16 de estos presumiblemente trabajo reduciendo la evaporación, que es especialmente importante en la ruta de la pérdida de calor primeros minutos después de birth.17 tales barreras pueden también reducir las pérdidas por convección.Este estudio fue diseñado para determinar la eficacia de la colocacion de los lactantes de menos de 29 semanas de gestación en poliuretano bolsas en la sala de parto para reducir la ocurrencia de hipotermia en la admisión a la UCIN.Además, los participantes fueron seguidos hasta el alta hospitalaria para determinar cualquier efecto de esta intervención sobre la duración de la terapia de oxígeno, la incidencia de las principales lesiones cerebrales, la duración de la hospitalización y la mortalidad.Top de pagemethodsstudy y proceduresthis diseño prospectivo, aleatorizado y controlado se realizó en Pitt County Memorial Hospital, Greenville, North Carolina, desde noviembre de 2000 hasta julio de 2002, tras la aprobación por la Junta de revisión institucional.Se pidió el consentimiento parental si la madre se espera entregar antes de completar 29 semanas de gestación.La aleatorización de consentido los infantes se realizó en la sala de partos con la apertura de sobres sellados,air max rouge, opaco, poco antes de su nacimiento.La gastrosquisis, meningomielocele), (2) la reanimación no fue realizada por previability, (3) hay manchas de meconio en el líquido amniótico, o (4) la evaluación posterior indicó que eran 29 semanas o mayor edad gestacional.Una bolsa de poliuretano (DeRoyal Ref30 5510, estéril aislamiento bolsa de transporte 19 "18") fue colocado en el calor radiante de la cama antes de la entrega para lactantes aleatorizados al Grupo de intervención.Estos niños fueron colocados en el interior de la bolsa inmediatamente después de su nacimiento (mientras que todavia humeda con líquido amniótico) y la bolsa fue dibujado en flojamente alrededor del cuello con el cordón, con la cabeza sobresaliendo de la bolsa (Figura 1).La cabeza y la cara estaban secos, después de lo cual PNR procedimientos fueron seguidos.La clara, flexible de poliuretano en bolsa no interferir con la evaluación (visualización, auscultación, palpación) o intervenciones de reanimación.El acceso a la cabeza del bebé permite el manejo de la vía aérea habitual.Otras intervenciones, como la colocación de monitores o establecimiento de acceso vascular, fueron aplazados hasta después de Nicu admission (por nuestra habitual práctica institucional).Los niños aleatorizados para el grupo control recibió la atención habitual por PNR sin ser colocado en las bolsas de poliuretano.Figura completa y la leyenda (115k) tras la estabilización inicial, los pacientes en ambos grupos fueron cubiertos con mantas calientes y transferido a la UCIN.A la llegada en la UCIN, los infantes fueron colocados debajo de los calentadores radiantes y el poliuretano bolsas fueron removidos.La temperatura rectal fueron tomadas inmediatamente en pacientes en ambos grupos con un termometro digital (IVAC temp PLUS II termómetro electrónico, modelo 2080, Alaris Medical Systems).Después de la eliminación de las bolsas, grupo de intervención pacientes recibieron una atención similar a los pacientes de control, que es, según es habitual NICU rutinas y asistiendo a las preferencias de los funcionarios.La medida de resultado primaria fue medido en dos maneras: (1) la aparición de la hipotermia, definida como la temperatura rectal inferior a 36,4 en NICU admission, en la intervención vs grupos de control, y (2) Comparación de la media de las temperaturas de admisión para los dos grupos.Ecografía craneal resultados, número de días que requieren oxígeno suplementario, y la fecha de alta hospitalaria fueron registrados para evaluar los resultados secundarios.Una de las principales lesiones cerebrales se define como pruebas ecográficas de hemorragia intraventricular con dilatación ventricular, parenquimatosas infarto hemorrágico o leucomalacia periventricular.La mortalidad se define como la muerte antes del alta hospitalaria.Además de la entrega la temperatura ambiente en el momento del nacimiento, que registró tiempo de nacimiento y el tiempo de la admisión a la UCIN.Analysispower estadístico análisis indicó que 100 niños sería 95% de potencia para detectar un postulado 30% de reducción en la incidencia de la hipotermia utilizando un 0,05 test de nivel de importancia.En total, 12 niños fueron excluidos debido a previability o la entrega antes de la aleatorización.Decir la admisión las temperaturas en los dos grupos fueron comparados utilizando la prueba t de Student.Una transformación logarítmica se llevó a cabo en dos de las variables, dias de oxígeno y la duracion de la estancia; estos fueron analizados utilizando la prueba t de Student.2 análisis fue utilizado para los datos categóricos, tales como la ocurrencia de hipotermia, mayor daño cerebral, y la mortalidad.Análisis de covarianza se utilizó para comparar las temperaturas de admisión para variaciones en la entrega, mientras que el control de la temperatura de la habitación.Top de pageresultsthe muestra fue de 88 niños, 41 en el Grupo de intervención y 47 en el Grupo de control.No hubo diferencias significativas entre los grupos de intervención y de control en el peso de nacimiento, edad gestacional, entrega la temperatura ambiente, el tiempo desde el nacimiento a Nicu admission, o la gravedad de la enfermedad, medida por score18 modificado snappe II (cuadro 1).A evaluar por separado los efectos del cálido ambiente y la sala de entrega de bolsa de poliuretano de la intervención,nike air max 98, hemos realizado un análisis post hoc.Grupos de intervencion y control se subdivide en aquellos que nacieron en "caliente" (26 vs "cool" (Figura 2.NOTA: las líneas horizontales sólidas a través de cada caja Mostrar el subgrupo mediana de temperaturas, mientras que la parte superior e inferior de cada caja Mostrar los cuartiles superiores e inferiores, respectivamente, y bigotes muestran valores máximos y mínimos.Hubo un anómalo en el Subgrupo D, trazado por separado con un círculo abierto.En el estudio de Vohra, todas cinco de los bebés que murieron fueron en el grupo control (nonwrapped); los investigadores postula que reducir la hipotermia podría haber reducido la mortalidad.Este estudio fue pequeño, con sólo 18 pacientes en el subgrupo de menos de 28 semanas de gestación, pero era provocativa en sus implicaciones para la importancia de la gestión térmica.La importancia de las pérdidas de agua por evaporación en recién nacidos ha sido reconocido durante décadas, y los bebés prematuros han aumentado la pérdida insensible de agua.Hammarlund et Al.17 encontró la pérdida de calor por evaporación es genial durante los primeros minutos de vida.Hammarlund también ha demostrado que la pérdida de agua por evaporación es inversamente proporcional a la age.19 otros investigadores han observado un aumento de la pérdida insensible de agua en el bajo peso al nacer y la baja edad gestacional infants.20, 21 desde la evaporación es una vía importante de perdida de calor después del parto y a los neonatos prematuros tienen mayor pérdida de agua por evaporación, las medidas para reducir la evaporación se espera reducir la pérdida de calor en la sala de parto.Reducción de la pérdida de calor por evaporación es probablemente el principal mecanismo de Acción de la oclusiva que cubren,nike air max 2015 homme, pero también puede ser un efecto sobre la pérdida de calor por convección.La convección es afectada por la cantidad de superficie de la piel expuesta al aire ambiente, que obviamente es reducido considerablemente por sobre el bebé.La delgada capa de nonevaporated fluido sobre la piel del niño, después de ser atrapado por la oclusiva barrera y calentado por el niño a través de la conducción, pueden proporcionar aislamiento análoga a la de un buzo de traje de neopreno.Otro hallazgo de nuestro estudio fue la asociacion entre la temperatura ambiente de la sala de parto y el bebé es Nicu admission temperatura.Esta observación no es sorprendente, pero no existen datos publicados correlacionando sala de parto la temperatura ambiental con NICU admission temperatura en recién nacidos prematuros, ni hay publicado normas para la entrega óptima temperatura ambiente.Las recomendaciones son inespecíficos, afirmando que sólo "el neonato se debe poner en un lugar calido" inmediatamente después de la entrega delivery.22 hemos intentado mantener temperatura en aproximadamente 26 para todos los partos prematuros, pero las temperaturas registradas durante este estudio varió de 18,9 a 31,1 encontramos que más caliente sala de parto las temperaturas fueron asociados con mayores temperaturas de admision,air max violet, pero que sólo el subgrupo de niños que fueron entregados en caliente salas de parto y colocados en bolsas de poliuretano había una media de admisión temperatura > 36,4 hipertermia fue visto en un solo paciente y no se asoció con cualquier reconoció los efectos adversos.Este estudio y others10, 13 han demostrado que la aparición de la hipotermia en lactantes prematuros inmediatamente después del nacimiento puede reducirse significativamente mediante el uso de la oclusiva Covering, un sencillo, no invasivo, barato intervención.Nuestro estudio también apoya la hipótesis de que la sala de entrega de cálidas temperaturas intuitiva son útiles en la prevención de la hipotermia en niños prematuros, y sugiere una temperatura ambiental de 26 de mayo de ser seguro en esta población.Indica, sin embargo, que estos pacientes mas vulnerables tambien debe ser colocado en oclusiva cubierta para minimizar el riesgo de hipotermia.Mayor,air max thea homme, estudios multicentricos podria determinar si o no la reducción de principios de hipotermia resultados en la mejora de la supervivencia u otros beneficios a largo plazo.

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